Clustering recente da doença de Kawasaki em San Diego aponta para causas ambientais
Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego, Scripps Institution of Oceanography e colaboradores internacionais têm evidências de que a Doença de Kawasaki (DK) não tem uma causa única. Ao estudar padrões climáticos e distribuições geográficas de pacientes em San Diego, a equipe de pesquisa determinou que essa doença inflamatória provavelmente tem múltiplos gatilhos ambientais influenciados por uma combinação de padrões de temperatura, precipitação e vento. Os resultados serão publicados na edição online de 12 de novembro do Scientific Reports .
“Estamos vendo evidências em primeira mão desses padrões climáticos em San Diego, onde oito crianças foram recentemente diagnosticadas com a doença de Kawasaki. Os sistemas recentes de baixa pressão em San Diego foram associados a dois grupos distintos da doença. Nossa pesquisa está apontando para uma associação entre o ambiente de grande escala, o que está acontecendo com o clima em grande escala e a ocorrência desses aglomerados”.
Jane C. Burns, MD, pediatra do Hospital Infantil Rady-San Diego e diretora do Centro de Pesquisa de Doenças Kawasaki da Faculdade de Medicina da UC San Diego.
A doença de Kawasaki é a doença cardíaca adquirida mais comum em crianças. Sem tratamento, aproximadamente um quarto das crianças com DK desenvolvem aneurismas de artérias coronárias – protuberâncias semelhantes a balões de vasos cardíacos – que podem resultar em ataques cardíacos, insuficiência cardíaca congestiva ou morte súbita.
Burns e sua equipe examinaram 1.164 casos de DK tratados no Hospital Infantil Rady durante 15 anos. Clusters perceptíveis de casos de DK foram freqüentemente associados a padrões atmosféricos distintos que são suspeitos de transportar ou concentrar agentes que resultam na Doença de Kawasaki . Os dias que antecederam e durante os grupos de casos de DK existiram condições de pressão atmosférica mais altas do que a média no sul da Califórnia, juntamente com uma característica de alta pressão ao sul das Ilhas Aleutas.
“Pela primeira vez, temos evidências de que há mais de um gatilho para a Doença de Kawasaki. Até agora, os cientistas têm procurado uma “coisa” que desencadeie o DK. Agora vemos que existem clusters distintos da doença com padrões diferentes, sugerindo causas variadas.”
Burns
A análise da expressão gênica revelou ainda grupos distintos de pacientes com DK com base em seu padrão de expressão gênica, e que os diferentes grupos estavam associados a certas características clínicas.
“Nossos dados sugerem que um ou mais gatilhos ambientais existem, e que as exposições episódicas são influenciadas pelo menos em parte pelas condições climáticas regionais. Propomos que a caracterização dos fatores ambientais que desencadeiam a DK em crianças geneticamente suscetíveis deve se concentrar em aerossóis inalados por pacientes que compartilham características comuns da doença ”
Burns, estuda DK há mais de 35 anos.
Embora se estima que a Síndrome de Kawasaki afete 6.000 crianças nos EUA a cada ano, a incidência está aumentando no condado de San Diego. Enquanto a incidência média por 100.000 crianças com menos de 5 anos residentes no Condado de San Diego foi de aproximadamente 10 na década de 1990, a estimativa de 2006 a 2015 foi de 25,5. Esse aumento pode ser atribuído aos esforços da equipe da DK no Rady Children’s Hospital para ensinar os médicos locais a diagnosticar a doença. Ou pode ser devido ao aumento da exposição aos fatores desencadeantes da DK.
As taxas de prevalência de DK estão aumentando entre as crianças na Ásia. O Japão tem a maior taxa de incidência, com mais de 16.000 novos casos por ano. Um em cada 60 meninos e uma em cada 75 meninas no Japão desenvolverão a Doença de Kawasaki durante a infância.
As taxas de incidência nos EUA são de aproximadamente 19 a 25 casos por 100.000 crianças menores de 5 anos – mas são mais altas em crianças de ascendência asiática. Modelos preditivos estimam que, até 2030, 1 em cada 1.600 adultos americanos terá sido afetado pela doença.
Os co-autores incluem: Martin Rypdal da Universidade Ártica da Noruega; Veronika Rypdal, do Hospital Universitário do Norte da Noruega; Jessie Creamean, da Universidade do Colorado; e Jennifer A. Burney, Daniel Cayan, Emelia Bainto, Shannon Skochko, Adriana H. Tremoulet, Chisato Shimizu e Jihoon Kim da UC San Diego.
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