Intensificação do tratamento em pacientes com doença de Kawasaki e aneurisma coronariano no diagnóstico

Audrey Dionne, Jane C. Burns, Nagib Dahdah, Adriana H. Tremoulet, Kimberlee Gauvreau, Sarah D. de Ferranti, Annette L. Baker, Mary Beth Son, Patrick Gould, Anne Fournier, Jane W. Newburger and Kevin G. Friedman

Pediatrics May 2019, e20183341; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-3341

FUNDAMENTO: Os aneurismas das artérias coronárias (CAA) são uma complicação grave da doença de Kawasaki. O tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIg) dentro de 10 dias do início da febre reduz o risco de CAA de 25% para <5%. Corticosteróides e infliximabe são freqüentemente usados em pacientes de alto risco ou com CAA no momento do diagnóstico, mas não há dados sobre seu impacto a longo prazo no CAA.

MÉTODOS: Estudos retrospectivos em vários centros, incluindo crianças que tiveram CAA com escore z ≥2,5 e <10 no momento do diagnóstico e que receberam terapia primária com IVIg isoladamente ou em combinação com corticosteróides ou infliximabe nos 10 dias seguintes ao início da febre.

RESULTADOS: Das 121 crianças, com idade mediana de 2,8 (variação de 0,1 a 15,5) anos, 30 (25%) receberam terapia primária com corticosteróides e IVIg, 58 (48%) receberam terapia primária com infliximabe e IVIg e 33 (27%) receberam terapia primária apenas com IVIg. Os escores z coronários medianos no momento do diagnóstico não diferiram entre os grupos de tratamento (P = 0,39). A intensificação do tratamento primário com corticosteróides ou infliximabe foram fatores de proteção independentes contra a progressão do tamanho coronariano no seguimento (coeficiente: -1,31 [intervalo de confiança de 95%: -2,33 a –0,29]; coeficiente: -1,07 [intervalo de confiança de 95%: – 1,95 a -0,19], respectivamente).

CONCLUSÕES: Entre um grupo de alto risco de pacientes com doença de Kawasaki com CAA no ecocardiograma de base, aqueles tratados com corticosteróides ou infliximabe, além de IVIg, tiveram menos progressão no tamanho de CAA em comparação com aqueles tratados apenas com IVIg. Estudos randomizados prospectivos são necessários para determinar o melhor tratamento adjuvante de pacientes que apresentam CAA.

Artigo original aceito em 13 de fevereiro de 2019 (Inglês):

https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/04/30/peds.2018-3341?sso=1&sso_redirect_count=3&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3A%20No%20local%20token&fbclid=IwAR0ey3Y3CBI5CdR4uC1zi5z-G3iqvPGMiFYpUm-5xKx0QPa0-VC9RTY971g&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token